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Introduction – définition :
La plus fréquente des luxations articulaires.
C’est une urgence thérapeutique +++.Plusieurs formes clinique et complications
C’est une urgence thérapeutique +++.Plusieurs formes clinique et complications
la
luxation: est une perte de contact complète et permanente entre
les surfaces articulaires
la luxation traumatique de l’épaule est une déplacement permanent d’origine traumatique de la tête humérale en dehors de la cavité glénoïde (qui est déshabiller)
Anatomie:
Articulation Scapulo - humérale:
§C’est
une articulation de type énarthrose
typique (sphéroïde).
§Elle
unit la cavité glénoïde de l’omoplate à
la tête humérale.
§C’est
une articulation très mobile mais
fragile.
Diagnostic positif:
•Interrogatoire :
- l’heure de l’accident.
-Le
mécanisme: direct ou indirect
-L’âge
du blessé
-Les
symptômes :
douleur (vive), impotence
fonctionnelle absolue.
•EXAMEN CLINIQUE:
•Le blessé se présente dans
l’attitude classique des traumatisés du membre supérieur (DESSAULT)
•L’examen se fait de manière comparative sur un patient torse nu.
•L’examen se fait de manière comparative sur un patient torse nu.
•Inspection:
üSigne de l’épaulette: aplatissement du moignon de l’épaule avec saillie
exagérée de l’acromion
ü une déformation en coup de hache
externe:axe du bras en abduction fait avec le deltoïde un
angle ouvert en dehors
ü comblement du sillon deltopectoral
•palpation :
üvide sous l’acromion
üSigne de Berger=abduction irréductible : impossibilité de
ramener le coude au corps_(l’abduction élastique)
üla
tête humérale peut être palpée dans l’aisselle
Les lésions associées : (chercher des complications++++)
-
Lésions nerveuses :
nerf circonflexe ++
-Lésions osseuses : fracture tête humérale – rebord de la glène
-Lésions musculo-tendineuses : la coiffe des rotateurs ( sujets âgés)
-Lésions vasculaires -Lésions
cutanées : exceptionnelles
BILAN RADIOGRAPHIQUE:
•un cliché de face et une incidence
de profil de la scapula,permet d’affirmer le diagnostic et de rechercher une fracture associée.
Suivant l’importance du déplacement sur le cliché de face, on distingue classiquement des variétés :
üextra-coracoïdiennes
üsous-coracoïdiennes
ü intra-coracoïdiennes
Traitement: réduction par manœuvre externe sous anesthésie générale
üLa première méthode:
procédé de KOCHER :
üLa seconde:Les
techniques de traction avec contre-appui axillaire
procédé de MOTHE :
üUn examen clinique doit être systématique, après réduction, pour vérifier la présence des pouls et contrôler l’absence de complications neurologiques.
üToute anomalie doit être consignée dans le dossier médical.
üDans tous les cas, une radiographie simple de face au moins doit être réalisée immédiatement après la réduction.
Immobilisation
une immobilisation coude au corps en rotation
interne, pendant une durée de 3
semaines. Puis rééducation fonctionnelle
TRT
des luxations compliquées :
1.
irréductibilité :
TRT chirurgicale
2.
CPC vasculaire :
-
Compression cède après réduction
-
Rupture : chirurgie en urgence
3.
CPC nerveuses :
réduire la luxation, confier le malade à la physiothérapie, même si pas
d’amélioration il faut s’abstenir.
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bandage coude au corps |
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