FRACTURES DE LA PALETTE HUMÉRALE (Fractures de l’extrémité inferieure de l’humérus chez l’adulte)

Introduction:

v  lésions potentiellement handicapantes  par

     risque de raideur post-traumatique du coude ++++ (articulaires+++)

v   Le diagnostic ne pose pas de problème particulier

      il peut être plus difficile dans les fractures intra-articulaires isolées et nécessite des radiographies complémentaires.

v  Le traitement chirurgical +++

        ostéosynthèse stable permettant une rééducation rapide afin d’éviter la raideur qui est la séquelle la plus fréquente.

I. DÉFINITION :

Les fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus comprennent toutes les fractures dont le trait se situe à proximité de l’articulation, qu’il soit articulaire ou extra-articulaire.


ce sont toute les fractures dont le trait siége au dessous d’une transversale passant à 04 travers de doigts au dessus de l’interligne articulaire du coude ou au dessous de l’insertion distale du muscle  brachial ant. 


III. RAPPL ANATOMIQUE 

·         Condyle externe :

·         Condyle

·         Epicondyle

·         Joue ext de la trochlée

·         Condyle interne :

·         Epitrochlée

·         Joue interne de la trochlée

·         L’EIH se présente S/F de fourchette  fortement déformée en avant de l’axe diaphysaire (45°).

·         Vascularisation : très riche grâce au nombreuse anastomose, entre les systèmes nourricier périostique et capsulaires 

IV . ANAPATH : de nombreuse classification ont été proposée nous retiendrons celle qui les classe en  FR articulaire ou extra articulaire SOFCOT 1979

On peut ainsi dénombrer 8 fractures principales :

• fractures supra-condylienne en extension

• fracture du condyle externe

• fracture du condyle interne

• fracture sus et inter-condylienne

• fracture de l’épitrochlée

• fracture de l’épicondyle
• fracture de Kocher

classification palette humérale adulte plus détaillé: cliquez ici

lésions associées :

·         lésions cutanées

·         lésions vasculaires : rares

·         lésions nerveuses

·         lésions du nerf radial ( FR sus et inter condylienne)

·         paralysie cubitale (FR de l’épicondyle médial ++++)

·         lésion du nerf médian rare

La majorité des lésions sont bénignes et régressent spontanément.

·         FR associées : FR de la tête radiale associé à une FR du capitéllum

·         lésions ligamentaires : LLI (péjorative) LLE.

V. ETUDE  CLINIQUE :

 1. Interrogatoire :

·         age, heure d’accident,  ATCD

·         délais de prise en charge

·         mécanisme et circonstance d’accident, HDR.

2. Examen clinique :

·         Se résume, gros coude douloureux, très rapidement tuméfié par l’œdème

·         Palpation : peut retrouver des modifications des rapports normaux osseux du coude :

·         ligne de HUNTER : en extension

·         triangle de NELATON : en flexion

·         Les repères  permettent d’éliminer une luxation du coude mais parfois association luxation- FR.

·         Ecchymose d’apparition tardive

·         Examen de l’état cutané.

·         Palpation des pouls

·         Examen neurologique +++

VI . RADIOLOGIE :

Après immobilisation par attelle radio- transparente  des cliché   F – P permettant :

·         Type de FR

·         Lésions associées

·         Frgts intermédiaire

·          Degrés de communition

·         Déplacement

                                              Fracture diacondylienne

                                                    

VII . COMPLICATIONS :

·         locales :

·         ouverture cutané : frq 25% - 33% surtout FR diaphyso –épiphysaire

·         lésions vasculaire : exceptionnelle

·         lésions nerveuses :

·         surtout nerf radial

·         N. Cubital : dans les FR épi trochlée

·         N. médiane : exceptionnellement

·         lésions traumatiques étagées : lésions étagées du même membre ; diaphysaire , avant bras , olécrâne  dans 15% ,association frqt : FR capitellum et FR tête radiale

·         complications évolutives :

·         CPC septiques : surtout FR ouvertes

·         Pseudarthrose : surtout après TRT orthopédique, se voit dans les FR d’épitrochlée , FR du condyle externe , elle est la conséquence d’une :

·         Persistance d’un écart inter fragmentaire

·         Rigidité du matériel

·         Mise en place défectueuse

·         Ouverture du foyer

·         Lésions étagées et fracas complexes

·         Raideur  du coude :

·         CPC la plus FRQ  et la plus redoutée

·         C’est la limitation des mvts , la pronosupination rarement conservée

·         Surtout dans les FR sus inter condyliennes

Conditions locales qui contribuent à la diminution de la mobilité du coude :

·         dégâts des surfaces cartilagineuses

·         vice rotationnel dans l’interligne par défaut de réduction ou déplacement secondaire

·         comblement des fossettes sus articulaires

·         rétraction des parties molles péri articulaires

·         adhérence du triceps à la face post d’humérus et rétraction des fléchisseurs

·         ossifications péries articulaires

Parfois ankylose dont la survenu et gravissime

·         CPC nerveuses :

·         nerf cubital : souvent lésé, 02 élément sont favorables

·         dissection trop large du nerf

·         saille  interne du matériel

·         nerf radial : atteint + rare , ou post op après FR diaphyso – épiphysaire sus et inter condylien haute 

·         Cal vicieux : peut être due soit

·         défaut de réduction

·         déplacement secondaire

·         lésions anciennes négligées 

VIII. TRAITEMENT :

1. Buts :

·         réduction anatomique des surfaces articulaires

·         ostéosynthèse stable et solide

·         rééducation précoce

2. méthodes

1. TRT orthopédique

·         immobilisation plâtre : se fait par un plâtre brachio- anté –brachial à 90° de flexion du coude, pronation neutre, maintenu coude au corps pdt 6 semaine

·         réduction sous anesthésie manuelle puis plâtre n’a pas sa place

·         rééducation immédiate :

·         le remodelage des extrémités se fait par le mouvement   en milieu hospitalier

·         le coude est rééduqué en flexion active à partir du 3 e – 4^e J

·         entre les séances, il est replacé dabs une attelle en flexion à 120°

·         réduction par traction : transitoire suivi d’un plâtre ou continue pendant 6 semaine

2. TRT  chirurgical :

 a. Buts:

·         réduction anatomique

·         contention par matériel solide

·         rééducation  précoce.

 b. voie d’abords :

·         médiane post centré sur l’olécrane

·         voie trans tricipitale rn V

·         voie trans olécranienne

·         voie trans tricipitale para olécranienne 

·         voie élective médiane ou latérale : pour les FR unicondyliennes sagittales

matériel d’ostéosynthèse :

·         embrochage à foyer ouvert ou fermé

·         vissage simple ou en triangulation

·         plaque vissée

·         fixation ext dans les FR ouvertes

Suites post opératoire

·         Rééducation précoce après ostéosynthèse vers le 4^eme jours post-op

·         Flexion –extension active du coude

·         Prono supination

·         Entre les séances, attelles post est maintenue  pendant 3 -4 semaines 

        Arthroplastie : remplacement prothétique au stade de séquelles

3. indications :

·         FR simples non déplacées :

·         Supra condylienne non déplacées

·         Extra articulaires

·         Uni condylienne

·         TRT orthopédique : immobilisation platée

·         rééducation immédiat : FR complexe du sujet âgé

·         réduction par traction : peut être indiqué dans les FR supra condyliennes

·         FR déplacées  extra articulaires et articulaires : ostéosynthèse

·         résection orthoplastique : FR inter condyliennes complexes avec communition majeure

·         Fixateur externe : FR ouvertes.

Share on Google Plus

About etude medicale