classification palette humérale adulte

classification SOFCOT 1979

A . FRACTURES EXTRA –ARTICULAIRES : 2TYPES

· FRACTURE SUPRA- CONDYLIENNE 30-50 %

· mécanisme :

· direct : par flexion : choc direct postérieure sur un coude fléchi ; l’olécrane frappe la trochlée et passe vers l’avant.

· Indirect par extension ; le plus fréquent, chute sur la paume de la main, coude en extension ; la coronoïde heurte, et la palette cède dans la région amincie ; le déplacement ce fait en arrière.

· Siége et direction du trait :

· le trait siége en +++ zone métaphysaire au dessus de l’épi trochlée et de l’épicondyle,

· le plus souvent horizontal

· Peut être oblique en bas et en avant

· Ou siproide avec un 3^emefragment

· déplacement : 04 types

· translation : interne ou externe

· bascule post ou ant

· angulation ; varus ou valgus

· décalage ; symétrique ou asymétrique.

· FRACTURE PARCÉLLAIRES : 02 types

· FR EPICONDYLE :

· Trait ; vertical séparant l’épicondyle de la métaphyse

· Déplacement : nul ou en dehors et en bas attiré par les muscles condylienne

· FR ÉPITROCHLÉE :

· Mécanisme :

· Le plus souvent indirect : chute sur la paume des main coude en extension + composante en valgus.

· L’épi trochlée est arraché par le LLI et muscles épitrochléen

· Trait : oblique en bas et en dehors séparent l’épitrochlée de la métaphyse.

· Déplacement : classification de MARION- FAYESSE

· Type I : sans déplacement

· Type II : déplacement vers le bas

· Type III : incarcération intra- articulaire (des fragments)

· Type IV : fracture de l’épitrochlée + luxation postéro- ext du coude.

NB : la paralysie du nerf CUBITAL doit être tjrs recherché dans les FR épitrochlée

B . FRACTURES ARTICULAIRES : 4types

· FRACTURE SUS ET INTRA –CONDYLIENNE : les plus FRQ 25-55%

· Mécanisme : le plus souvent choc direct : coude à la portière

· Trait : associe 02 traits élémentaires

· Trait sus condylien : horizontal ou oblique

· Trait inter condylien : aboutissant à la partie moyenne de la joue externe de la trochlée

· Ce sont les fracture en V, T , Y

· Déplacement :

· Translation

· Séparation des condyles

· Bascules post

Quatre types selon RISEBOURGH –RADIN

· Type I : FR sans déplacement

· Type II : fracture séparation sans décalage

· Type III : fracture séparation + rotation du fragment dans le plan frontale

· Type IV : comminution sévère

NB : Deux formes particulières décrites par LECÉSTRE

· Fr diaphyso- épiphysaire : trait sus condylien haut

· FR diacolunnaire

· FRACTURE DU CONDYLE EXTERNE : 3 -10%

· Mécanisme :

· Choc direct : postérieure sur l’olécrane, ce transmet à la joue externe de la trochlée

· Choc indirect : chute sur la paume de la main coude en extension + composante en valgus ; la tête radiale va percuter le condyle externe

· Par avulsion : varus forcée arrachement du LLE.

· Trait :

· FR articulaire simple

· Oblique en bas et en dehors (gorge trochléenne )

· Le frg du condyle ext de la métaphyse englobe : condyle , épicondyle , joue externe épi trochlée.

· Déplacement

· Nul

· Translation séparation des 02 condyles

· Bascules post

· Chez l’enfant : décollement épiphysaire type 03

Association frqt avec FR tête radiale, FR olécranienne

03 types selon MARION – LAGRANGE

· Type I : déplacement minime ou nul

· Type II : déplacement en arriérer, translation ext légère bascule

· Type III : déplacement plus important, bascule peut attendre 90° -180°

· FRACTURES DU CONDYLE INTERNE 1-5% : FRACTURE ARTICULAIRE SIMPLE : appelé aussi ;

· FR trochléenne oblique interne de DENIECE

· Fr trochléo- épitrochleenne LUGIATO

· Mécanisme :svt indirect

· Trait ; au dessus de l’epitrochlée , puis en bas et en dedans pour attendre la joue de la trochlée et détachant l’épitrochlée , joue int trochlée et zone métaphysaire sus jacente

· Déplacement : nul ou translation de dehors et en dedans.

· FRACTURE PURMENT ARTICULAIRE

· fracture diacondylienne de KOCHER : rare, +++ sujet âgé de sexe féminine

· mécanisme : chute sur le coude en flexion ou en extension

· trait :

· oblique en bas et en arrière sur le profile

· transversal au dessus des élément articulaires et au delà d’un ligne transversale passant par l’épicondyle et l’épitrochlée.

· Déplacement : inconstant, plus souvent en avant et en haut, aspect caractéristique en double ou triple contours.

· FRACTURE de HAHN STEINTHAL : rare, le fragt est plus petit que celui de KOCHER

· Mécanisme : chute sur la paume de la main, coude en flexion abduction, c’est l’apophyse coronoïde qui frappe le versant externe de la trochlée.

· Trait : oblique en bas et en arrière détachant le condyle avec le versant externe de la trochlée.

· Déplacement : en haut et en avant